Recuperación de una fractura de cadera

La articulación de la cadera o coxofemoral relaciona el hueso coxal con la cabeza del fémur, uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Junto con la musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas.

Los potentes músculos que rodean la cadera permiten realizar distintos tipos de movimientos.

• Extensión: glúteo mayor , bíceps crural, semitendinoso y semimembranoso.
• Flexión: Recto anterior del cuádriceps, psoas ilíaco, sartorio y tensor de la fascia lata.
• Abducción: glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata.
• Aducción: músculo aductor mayor del muslo, músculo aductor largo del muslo músculo aductor corto del muslo, músculo recto interno del muslo y pectíneo.
• Rotación externa: Gémino superior, gémino inferior, obturador interno, obturador externo, piramidal de la pelvis y cuadrado crural.
• Rotación interna: tensor de la fascia lata, glúteo menor y glúteo medio.

¿CÓMO SE PRODUCE?

La fractura de cadera se produce por la rotura del cuello del fémur que relaciona la cabeza con el cuerpo femoral. Se produce de forma general en población con  82 ± 7 años de edad y con una incidencia en mujeres mayor que en hombre.

Las causas de las fracturas pueden ser provocadas por varios motivos de entre los cuales destaca la debilidad del hueso en estas edades (osteoporosis) que al no poder soportar el peso se rompe por la zona más débil que es el cuello del fémur.

Otras de las causas es la pérdida de grados del cuello del fémur. Este debe tener unos 120º, pero por diferentes factores entre los cuales destaca la edad, este ángulo va disminuyendo hacia los 90º. Al tener que soportar el mismo peso pero con una angulación incorrecta, la presión que tiene que soportar el cuello es mucho mayor y se fractura.

 

Otra causa que no está determinada por la edad son los casos de traumatismos graves que fracturan el hueso de forma violenta  (accidente de coche, moto…).

Y una última que por desconocimiento se produce y se podría evitar. La musculatura de una persona adulta esta fuerte en la medida que este se mueva y ejercite su cuerpo. A medida que avanzamos en edad, la cantidad de movimeinto que realizamos a lo largo del día disminuye (ya no trabajamos, ya no jugamos, no practicamos deporte...) y con ello nuestra musculatura se debilita. Al tener debil la musculatura esta no es capaz de soportar todo nuestro peso y es cuando entra en acción el sistema esquelético para ayudar a las carencias de los músculos. A la mínima que tengamos debilidad en los huesos y estos tengan un trabajo extra por flojera de los músculos las papeletas para fracturarnos están compradas. Por lo que mi recomendación es hacer fortalecimiento y ejercicio todos los días independientemente de la edad (siempre ejercicio personalizados a las características de la persona) para que nuestros músculos esté fuertes y no mandar trabajo extra a nuestro huesos que han estado trabajando durante toda nuestra vida.

TRATAMIENTO

El tratamiento de las fracturas de cadera, en la mayoría de los casos, es quirúrgico. Dependiendo del tipo de fractura, de la altura del hueso en la que se produce e incluso de las características del paciente, se llevan a cabo diferentes técnicas quirúrgicas para conseguir la mayor resistencia, estabilidad y rendimiento posible en la articulación.

RECUPERACIÓN

La recuperación después de una operación de cadera es o debe ser muy lenta y progresiva pues no solo está implicada toda la musculatura, sino que en el ámbito psicológico los pacientes pueden coger miedo a volverse a caer y eso hay que tratarlo poco a poco y siempre con la colaboración y ganas del paciente.

El tiempo de recuperación no se puede estimar pues depende de mucho factores y del tiempo que el paciente haya estado sin moverse (a mayor tiempo en cama mayor será la sarcopenia y mayor el tiempo de recuperación). Desde una persona con <40 años que se fractura por un traumatismo, que su recuperación puede ser en un par de semanas para volver a ser independiente  a una persona >70 años que su recuperación puede tardar  >2 meses en volver a andar y años en volver a la normalidad. Pero todo depende de la suma de todos los aspectos que juegan un papel en este tipo de lesiones.

La duda surge en qué hacer para recuperar esa musculatura perdida y volver a ser independiente. Pongamos un supuesto práctico (un caso grave en el que tengamos que trabajar desde lo más básico) para daros unas pautas de cómo podemos enfocar la recuperación. En el caso de que nuestro paciente se encuentre mejor pues partimos desde el escalón donde os encontréis.

EJEMPLO PRÁCTICO

Mujer/Hombre de 80 años que ha sufrido una fractura de cadera de la pierna derecha. El tiempo total desde que se produjo la fractura hasta que le dieron el alta fue de 4 meses. Está en la cama se puede incorporar pero no se puede bajar de la cama porque sus piernas no soportan su peso.

Para empezar como no se puede mover de la cama, los ejercicios que vamos a realizar se van a adaptar a las circunstancias y los vamos a realizar sin mover a la persona.

Movilizaciones pasivas: Esto está dentro del campo de actuación de los fisioterapeutas o personas formadas en la rehabilitación y tratamiento de lesiones. Siempre con mucho cuidado cogemos la articulación que queramos movilizar y lo hacemos nosotros sin que la persona haga fuerza de ningún tipo (pues no tiene casi fuerza para mover ninguna pierna). Se hace siempre muy despacio.

Isométricos: Es el ejercicio de contracción muscular más leve, pero hay siempre que tener en cuenta que para este tipo de personas que han estado mucho tiempo sin moverse cualquier pequeño ejercicio es un gran esfuerzo para ellos. Levantamos nosotros un poco la pierna extendida y le pedimos que aguante…  ¿cuánto tiempo? empezamos con 2 segundos  vamos siempre haciendo los ejercicios con las dos piernas, pues aunque esté operado de una sola han estado las dos el mismo tiempo inmovilizada y recordar que lo que estamos recuperando ahora es la musculatura, la fractura ya está curada. ¿Cuántas veces? Las que nos permita la persona, si vemos que ya le cuesta aguantar los 2 segundos pues le dejamos descansar.

A medida que vaya soportando estos ejercicios en lugar de repetir 35 veces el mismo ejercicio vamos aumentando el tiempo de 2 a 5 y después de 5 a 10. En el momento que haga unas 20 repeticiones de 10 segundos y el musculo no se fatigue hay que pasar al siguiente nivel. Para saber si el músculo está fatigado vale con observarlo, si vemos que al mantener la contracción las fibras del músculo empiezan a vibrar es el momento de parar.

Isométricos con carga: el mismo ejercicio de antes nos puede servir para calentar en este. Y ahora hacemos el mismo ejercicio pero con un POCO  de peso como puede ser una pesa de   0,5 kg, 1kg o 2 kg. Las pautas son las mismas que antes.

En pie: una vez que empezamos a observar que los ejercicios anteriores lo va asimilando con facilidad vamos a dar un paso importante no solo a nivel muscular que lo hemos estado trabajando, sino a nivel psicológico pues ha estado unos 5 meses sin levantarse.  Con ayuda de dos personas y muy despacio y dejando que el paciente vaya marcando la iniciativa (siempre se le anima y se le va marcando un tiempo razonable, pero lo que quiero dar a entender es que no vale de nada obligar por la fuerza a hacer anda porque lo que podemos conseguir es que coja miedo y esto es lo peor para su rehabilitación).

Dándole seguridad le mantenemos en pie unos segundos (lo que nos admita), lo sentamos hacemos otros pocos ejercicios de isométricos y le volvemos a poner en pie, repitiendo esto un par de veces más.

La evolución de este ejercicio es (siempre estando sujeto y dándole seguridad) ir dejando que poco a poco vaya soportando su propio peso. 

Primeros pasos: Volvemos a sujetar con fuerza y soportando nosotros el peso y vamos ayudando a que lance y de los primeros pasos. No pretendamos que de los pasos y soporte todo su peso como ya hacía en el ejercicio anterior pues antes estaba en estático soportando su peso con las dos piernas y ahora al dar el paso su peso va a ir cambiando de una pierna a otra y es un esfuerzo mucho mayor. Por lo tanto ayudamos a quitarle peso y que de los pasos.

La progresión será similar al explicado anteriormente. Le ayudamos a dar 3-4 pasos y repetimos las veces que la persona quiera y tenga ganas (nuestra función es motivarla, pues no hay nada que pare a una persona motivada). Se aumenta el número de pasos y vamos quitando ayuda y que poco a poco soporte su propio peso.

Paseos: Con la ayuda de instrumentos para andar como un andador y siempre un responsable sujetando podemos iniciar las primeros paseos por el pasillo de cada. Hacemos ejercicios movilizaciones para calentar (no pasivas), luego hacemos un poco de isométrico, isométricos con carga, le ayudamos a levantar y damos un paseo corto. Este ciclo lo podemos repetir 2-3 veces. A medida que coja seguridad y fuerza los paseos se alargan y se repiten más veces.

Y hasta aquí sería la parte más lenta, costosa y en la que los responsables tienen que tener MUCHA PACIENCIA y MOTIVAR MUCHO. Una vez nos encontremos en este escalón de nuestra escalera hacia la normalidad, es todo mucho más fácil (no quiere decir que tengamos que despreocuparnos, siempre tenemos que estar dándole seguridad y atentos por si tropieza o pasa algo)

A partir de aquí consiste en repetir y andar todo lo que pueda e ir haciendo otros ejercicios y poco a poco aproximarnos a sus miedos. Por ejemplo en las personas que se fracturaron la cadera en una escalera su mayor miedo son las escaleras y más aún las escaleras donde se cayó.

Una sola pierna: Con ayuda del andador, le decimos que suba una pierna. De esta forma ejercitamos la pierna que soporta todo su peso y vamos introduciendo en su mente el patrón de movimiento de subir escaleras.

Una progresión de este ejercicio es ir subiendo poco a poco escalones desde el más pequeño hasta el de verdad. Para este ejercicio podemos usar un step plano 2-3 cm e ir añadiendo centímetros a medida que los anteriores los realiza sin problemas.

 

Y para terminar aclararos varios ideas:

-          Si surgen dudas  a la hora de hacer algo, NO LO HAGAIS. Siempre es mejor descansar ese día informaros y estar seguro de lo que vais a hacer.

-          La progresión es muy lenta, hay que dejar que el musculo se fortalezca y descanse.

-          No saltaros ninguna progresión, si le cuesta andar no le obliguéis a subir escalera porque 99% de seguridad no va a subir la escalera de forma decente y al final va a coger miedo y todo lo que se ha avanzado por un lado se pierde por otro.

Y contad con la ayuda de un profesional que entienda. Tener a una persona que esté todos los días en casa para rehabilitar a un familiar no es barato, pero tener en cuenta que está en juego la recuperación de una persona querida y que todo lo que le deis será una inversión en calidad de vida y salud.