La articulación de la cadera o coxofemoral
relaciona el hueso coxal con la cabeza del fémur,
uniendo por lo tanto el tronco con
la extremidad inferior.
Junto con la musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas
tanto estáticas como dinámicas.
Los potentes músculos que rodean la cadera permiten realizar distintos tipos
de movimientos.- Extensión: glúteo mayor , bíceps crural, semitendinoso y semimembranoso.
- Flexión: Recto anterior del cuádriceps, psoas ilíaco, sartorio y tensor de la fascia lata.
- Abducción: glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata.
- Aducción: músculo aductor mayor del muslo, músculo aductor largo del muslo músculo aductor corto del muslo, músculo recto interno del muslo y pectíneo.
- Rotación externa: Gémino superior, gémino inferior, obturador interno, obturador externo, piramidal de la pelvis y cuadrado crural.
- Rotación interna: tensor de la fascia lata, glúteo menor y glúteo medio.
¿CÓMO SE PRODUCE?
La fractura de cadera se produce por la rotura del cuello
del fémur que relaciona la cabeza con el cuerpo femoral. Se produce de forma
general en población con 82 ± 7 años de
edad y con una incidencia en mujeres mayor que en hombre.
Las causas de las fracturas pueden ser provocadas por
varios motivos de entre los cuales destaca la debilidad del hueso en estas
edades (osteoporosis) que al no poder soportar el peso se rompe por la zona más
débil que es el cuello del fémur.
Otras de las causas es la pérdida de grados del cuello del
fémur. Este debe tener unos 120º, pero por diferentes factores entre los cuales
destaca la edad, este ángulo va disminuyendo hacia los 90º. Al tener que
soportar el mismo peso pero con una angulación incorrecta, la presión que tiene
que soportar el cuello es mucho mayor y se fractura.
Otra causa que no está determinada por la edad son los
casos de traumatismos graves que fracturan el hueso de forma violenta (accidente de coche, moto…).
Y una última que por desconocimiento se produce y se podría evitar. La musculatura de una persona adulta esta fuerte en la medida que este se mueva y ejercite su cuerpo. A medida que avanzamos en edad, la cantidad de movimeinto que realizamos a lo largo del día disminuye (ya no trabajamos, ya no jugamos, no practicamos deporte...) y con ello nuestra musculatura se debilita. Al tener debil la musculatura esta no es capaz de soportar todo nuestro peso y es cuando entra en acción el sistema esquelético para ayudar a las carencias de los músculos. A la mínima que tengamos debilidad en los huesos y estos tengan un trabajo extra por flojera de los músculos las papeletas para fracturarnos están compradas. Por lo que mi recomendación es hacer fortalecimiento y ejercicio todos los días independientemente de la edad (siempre ejercicio personalizados a las características de la persona) para que nuestros músculos esté fuertes y no mandar trabajo extra a nuestro huesos que han estado trabajando durante toda nuestra vida.
Y una última que por desconocimiento se produce y se podría evitar. La musculatura de una persona adulta esta fuerte en la medida que este se mueva y ejercite su cuerpo. A medida que avanzamos en edad, la cantidad de movimeinto que realizamos a lo largo del día disminuye (ya no trabajamos, ya no jugamos, no practicamos deporte...) y con ello nuestra musculatura se debilita. Al tener debil la musculatura esta no es capaz de soportar todo nuestro peso y es cuando entra en acción el sistema esquelético para ayudar a las carencias de los músculos. A la mínima que tengamos debilidad en los huesos y estos tengan un trabajo extra por flojera de los músculos las papeletas para fracturarnos están compradas. Por lo que mi recomendación es hacer fortalecimiento y ejercicio todos los días independientemente de la edad (siempre ejercicio personalizados a las características de la persona) para que nuestros músculos esté fuertes y no mandar trabajo extra a nuestro huesos que han estado trabajando durante toda nuestra vida.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las fracturas de cadera, en la mayoría de
los casos, es quirúrgico. Dependiendo del tipo de fractura, de la altura del
hueso en la que se produce e incluso de las características del paciente, se
llevan a cabo diferentes técnicas quirúrgicas para conseguir la mayor
resistencia, estabilidad y rendimiento posible en la articulación.
RECUPERACIÓN
La recuperación después de una operación de cadera es o
debe ser muy lenta y progresiva pues no solo está implicada toda la
musculatura, sino que en el ámbito psicológico los pacientes pueden coger miedo
a volverse a caer y eso hay que tratarlo poco a poco y siempre con la
colaboración y ganas del paciente.
El tiempo de recuperación no se puede estimar pues depende
de mucho factores y del tiempo que el paciente haya estado sin moverse (a mayor
tiempo en cama mayor será la sarcopenia y mayor el tiempo de recuperación).
Desde una persona con <40 años que se fractura por un traumatismo, que su
recuperación puede ser en un par de semanas para volver a ser
independiente a una persona >70 años
que su recuperación puede tardar >2 meses
en volver a andar y años en volver a la normalidad. Pero todo depende de la
suma de todos los aspectos que juegan un papel en este tipo de lesiones.
La duda surge en qué hacer para recuperar esa musculatura
perdida y volver a ser independiente. Pongamos un supuesto práctico (un caso
grave en el que tengamos que trabajar desde lo más básico) para daros unas
pautas de cómo podemos enfocar la recuperación. En el caso de que nuestro
paciente se encuentre mejor pues partimos desde el escalón donde os encontréis.
EJEMPLO PRÁCTICO
Mujer/Hombre de 80 años que ha sufrido una fractura de
cadera de la pierna derecha. El tiempo total desde que se produjo la fractura
hasta que le dieron el alta fue de 4 meses. Está en la cama se puede incorporar
pero no se puede bajar de la cama porque sus piernas no soportan su peso.
Para empezar como no se puede mover de la cama, los
ejercicios que vamos a realizar se van a adaptar a las circunstancias y los
vamos a realizar sin mover a la persona.
Movilizaciones pasivas: Esto está dentro del campo de
actuación de los fisioterapeutas o personas formadas en la rehabilitación y
tratamiento de lesiones. Siempre con mucho cuidado cogemos la articulación que
queramos movilizar y lo hacemos nosotros sin que la persona haga fuerza de
ningún tipo (pues no tiene casi fuerza para mover ninguna pierna). Se hace
siempre muy despacio.
Isométricos: Es el ejercicio de contracción muscular más leve,
pero hay siempre que tener en cuenta que para este tipo de personas que han
estado mucho tiempo sin moverse cualquier pequeño ejercicio es un gran esfuerzo
para ellos. Levantamos nosotros un poco la pierna extendida y le pedimos que aguante…
¿cuánto tiempo? empezamos con 2
segundos vamos siempre haciendo los
ejercicios con las dos piernas, pues aunque esté operado de una sola han estado
las dos el mismo tiempo inmovilizada y recordar que lo que estamos recuperando
ahora es la musculatura, la fractura ya está curada. ¿Cuántas veces? Las que
nos permita la persona, si vemos que ya le cuesta aguantar los 2 segundos pues
le dejamos descansar.
A medida que vaya soportando estos ejercicios en lugar de
repetir 35 veces el mismo ejercicio vamos aumentando el tiempo de 2 a 5 y después
de 5 a 10. En el momento que haga unas 20 repeticiones de 10 segundos y el
musculo no se fatigue hay que pasar al siguiente nivel. Para saber si el músculo
está fatigado vale con observarlo, si vemos que al mantener la contracción las
fibras del músculo empiezan a vibrar es el momento de parar.
Isométricos con carga: el mismo ejercicio de antes nos
puede servir para calentar en este. Y ahora hacemos el mismo ejercicio pero con
un POCO de peso como puede ser una pesa
de 0,5 kg, 1kg o 2 kg. Las pautas son las mismas
que antes.
En pie: una vez que empezamos a observar que los ejercicios
anteriores lo va asimilando con facilidad vamos a dar un paso importante no
solo a nivel muscular que lo hemos estado trabajando, sino a nivel psicológico
pues ha estado unos 5 meses sin levantarse.
Con ayuda de dos personas y muy despacio y dejando que el paciente vaya
marcando la iniciativa (siempre se le anima y se le va marcando un tiempo
razonable, pero lo que quiero dar a entender es que no vale de nada obligar por
la fuerza a hacer anda porque lo que podemos conseguir es que coja miedo y esto
es lo peor para su rehabilitación).
Dándole seguridad le mantenemos en pie unos segundos (lo
que nos admita), lo sentamos hacemos otros pocos ejercicios de isométricos y le
volvemos a poner en pie, repitiendo esto un par de veces más.
La evolución de este ejercicio es (siempre estando sujeto y
dándole seguridad) ir dejando que poco a poco vaya soportando su propio peso.
Primeros pasos: Volvemos a sujetar con fuerza y soportando
nosotros el peso y vamos ayudando a que lance y de los primeros pasos. No
pretendamos que de los pasos y soporte todo su peso como ya hacía en el
ejercicio anterior pues antes estaba en estático soportando su peso con las dos
piernas y ahora al dar el paso su peso va a ir cambiando de una pierna a otra y
es un esfuerzo mucho mayor. Por lo tanto ayudamos a quitarle peso y que de los
pasos.
La progresión será similar al explicado anteriormente. Le
ayudamos a dar 3-4 pasos y repetimos las veces que la persona quiera y tenga
ganas (nuestra función es motivarla, pues no hay nada que pare a una persona
motivada). Se aumenta el número de pasos y vamos quitando ayuda y que poco a
poco soporte su propio peso.
Paseos: Con la ayuda de instrumentos para andar como un
andador y siempre un responsable sujetando podemos iniciar las primeros paseos
por el pasillo de cada. Hacemos ejercicios movilizaciones para calentar (no
pasivas), luego hacemos un poco de isométrico, isométricos con carga, le
ayudamos a levantar y damos un paseo corto. Este ciclo lo podemos repetir 2-3
veces. A medida que coja seguridad y fuerza los paseos se alargan y se repiten
más veces.
Y hasta aquí sería la parte más lenta, costosa y en la que
los responsables tienen que tener MUCHA PACIENCIA y MOTIVAR MUCHO. Una vez nos encontremos
en este escalón de nuestra escalera hacia la normalidad, es todo mucho más fácil
(no quiere decir que tengamos que despreocuparnos, siempre tenemos que estar
dándole seguridad y atentos por si tropieza o pasa algo)
A partir de aquí consiste en repetir y andar todo lo que
pueda e ir haciendo otros ejercicios y poco a poco aproximarnos a sus miedos.
Por ejemplo en las personas que se fracturaron la cadera en una escalera su
mayor miedo son las escaleras y más aún las escaleras donde se cayó.
Una sola pierna: Con ayuda del andador, le decimos que suba
una pierna. De esta forma ejercitamos la pierna que soporta todo su peso y
vamos introduciendo en su mente el patrón de movimiento de subir escaleras.
Una progresión de este ejercicio es ir subiendo poco a poco
escalones desde el más pequeño hasta el de verdad. Para este ejercicio podemos
usar un step plano 2-3 cm e ir añadiendo centímetros a medida que los
anteriores los realiza sin problemas.
Y para terminar aclararos varios ideas:
-
Si surgen dudas
a la hora de hacer algo, NO LO HAGAIS. Siempre es mejor descansar ese
día informaros y estar seguro de lo que vais a hacer.
-
La progresión es muy lenta, hay que dejar que el
musculo se fortalezca y descanse.
-
No saltaros ninguna progresión, si le cuesta
andar no le obliguéis a subir escalera porque 99% de seguridad no va a subir la
escalera de forma decente y al final va a coger miedo y todo lo que se ha
avanzado por un lado se pierde por otro.
Y contad con la ayuda de un profesional
que entienda. Tener a una persona que esté todos los días en casa para rehabilitar
a un familiar no es barato, pero tener en cuenta que está en juego la
recuperación de una persona querida y que todo lo que le deis será una inversión
en calidad de vida y salud.
No hay comentarios:
Publicar un comentario